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患者二
男，23岁，肌肉发达，肤色黝黑，主诉胃胀半年余，饭后和晨起加重，按摩后能缓解，大便不成型，口渴欲饮水，唇干，小便黄臭，偶有打嗝。思路：患者胃胀，饭后加重，也就是心下痞，下有大便不成型之干姜证，上有口渴、唇干热证，也是一个比较典型的半夏泻心汤证。但这个患者按摩局部能缓解，做了腹诊发现心下部位确实有个包块存在，这符合《金匮要略》讲的“心下坚”枳术汤证，所以二方和而用之。半夏12g 黄芩10g 黄连5g 干姜10g 党参10g 炙甘草6g大枣5枚 枳实30g 生白术15g 7付
二诊：晨起胃胀消失，饭后胃胀缓解一半，大便比之前成型，小便黄，但不臭了，口不渴，打嗝不多，气比以前少了。
原方7付
随访：胃部症状消失，诸证缓解。
虽然半夏泻心汤是治疗胃胀的主打方，但也是有适应症的，不是说看到心下痞就能用。
第一，患者体质、脉象不能太弱，日本汉方家认为半夏泻心汤属于少阳病位，如果脉弱、倦怠乏力明显、营养状况较差，出现胃胀者，应当改用外台茯苓饮或者人参汤。
第二：患者要伴有一些热像才能使用，比如舌红，或者苔黄，或者反酸烧心，或者口干，或者小便黄等，因为方中毕竟含有黄芩和黄连这两个清热药物，若没有热像，仅仅以胃胀为主，应当使用行气方剂。
第三：合并胃痛的话，半夏泻心汤效果一般，一般笔者会酌情从焦树德的四合汤中摘取，比如偏寒者，加良附丸，偏热者，加百合乌药汤，舌下络脉明显者，加失笑散。
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